За да разберете FL, трябва да знаете малко за вашите В-клетъчни лимфоцити.
В-клетъчни лимфоцити:
- Те са вид бели кръвни клетки
- Борете се с инфекциите и болестите, за да сте здрави.
- Спомнете си инфекциите, които сте имали в миналото, така че ако отново получите същата инфекция, имунната система на тялото ви може да се бори с нея по-ефективно и бързо.
- Произвеждат се в костния мозък (гъбестата част в средата на костите), но обикновено живеят в далака и лимфните възли. Някои живеят във вашия тимус и кръв също.
- Може да пътува през вашата лимфна система, до всяка част на тялото ви, за да се бори с инфекция или болест.
Фоликуларният лимфом (FL) се развива, когато вашите B-клетки станат ракови
FL се развива, когато някои от вашите В-клетъчни лимфоцити се обадят В-клетки от фоликуларен център стават ракови. Когато патологът погледне вашата кръв или биопсии, под микроскоп ще види, че имате смес от центроцитни клетки, които са малки до средни по размер В-клетки, и центробласти, които са големи В-клетки.
Лимфомът възниква, когато тези клетки растат неконтролируемо, ненормални са и не умират, когато трябва.
Когато имате FL, раковите В-клетки:
- Няма да работи толкова ефективно за борба с инфекциите и болестите.
- Може да изглежда различно от вашите здрави В-лимфоцитни клетки.
- Може да причини развитие и растеж на лимфом във всяка част на тялото ви.
FL е най-често срещаният бавно растящ (индолентен) лимфом и поради индолентния характер на този лимфом той се открива рутинно, когато е в по-напреднал стадий. ФЛ в напреднал стадий не е лечебен, но целта на лечението е контрол на заболяването в продължение на много години. Ако вашата FL е диагностицирана в ранните етапи, можете да бъдете излекувани чрез определени видове лечение.
Много рядко фоликуларният лимфом (FL) може да покаже смес от клетки, които също включват агресивен (бързо растящ) B-клетъчен лимфом. Тази промяна в поведението може да настъпи с течение на времето и се нарича „трансформация“.". Трансформираният FL означава, че вашите клетки изглеждат и се държат по-подобно Дифузен голям В клетъчен лимфом (DLBCL) или рядко, Лимфом на Бъркит (BL).
Кой получава фоликуларен лимфом (FL)?
FL е най-често срещаният подтип на бавно растящ (индолентен) неходжкинов лимфом (NHL). Около 2 от всеки 10 души с индолентни лимфоми имат подтип на FL. По-често се среща при хора над 50 години, като жените се разболяват малко по-често от мъжете.
Педиатричният фоликуларен лимфом е рядък, но може да се появи при деца, тийнейджъри и млади хора. Той се държи различно от възрастния подтип и често може да бъде излекуван.
Какво причинява фоликуларен лимфом?
Не знаем какво причинява ФЛ, но се смята, че различни рискови фактори повишават риска от развитието му. Смята се, че някои рискови фактори за ФЛ включват:
- състояния, засягащи имунната ви система, като цьолиакия, синдром на Sjogren, лупус, ревматоиден артрит или човешки имунодефицитен вирус (HIV)
- предишно лечение на рак, с химиотерапия или лъчева терапия
- член на семейството с лимфом
*Важно е да се отбележи, че не всички хора, които имат тези рискови фактори, ще развият ФЛ, а някои хора без нито един от тези рискови фактори могат да развият ФЛ.
Опит на пациенти с фоликуларен лимфом (FL)
Симптоми на фоликуларен лимфом (FL)
Възможно е да нямате никакви симптоми, когато за първи път сте диагностицирани с FL. Много хора са диагностицирани само когато имат кръвен тест, сканиране или физически преглед за нещо друго. Това се дължи на ленивия – бавно растящ или сънлив характер на FL.
Ако усетите симптоми, първите признаци и симптоми на FL може да са бучка или няколко бучки, които продължават да растат. Може да ги усетите или видите на врата, подмишницата или слабините. Тези бучки са уголемени лимфни възли (жлези), подути поради наличието на твърде много ракови В-клетки, растящи в тях. Те често започват в една част на тялото ви и след това се разпространяват в цялата лимфна система.
Тези лимфни възли могат да растат много бавно за дълго време, което може да затрудни забелязването им, ако има някакви промени.
Фоликуларният лимфом (FL) може да се разпространи във всяка част на тялото ви
FL може да се разпространи във вашия
- далак
- тимуса
- бели дробове
- черен дроб
- кости
- костен мозък
- или други органи.
Вашият далак е орган, който филтрира кръвта и я поддържа здрава. Освен това е орган от вашата лимфна система, където живеят вашите B-клетки и произвеждат антитела за борба с инфекцията. Намира се от лявата страна на горната част на корема под белите дробове и близо до стомаха (корема).
Когато далакът ви стане твърде голям, той може да окаже натиск върху стомаха ви и да ви накара да се почувствате сити, дори ако не сте яли много.
Вашият тимус също е част от вашата лимфна система. Това е орган с форма на пеперуда, който се намира точно зад гръдната кост в предната част на гърдите. Някои В-клетки също живеят и преминават през тимуса.
Общи симптоми на лимфома
Много симптоми на FL могат да бъдат подобни на симптомите, открити при хора, всеки подтип на лимфома, те могат да включват:
- чувство на необичайна умора (умора)
- усещане за задъхване
- Сърбеж на кожата
- инфекции, които не изчезват или продължават да се връщат
- промени в кръвните Ви изследвания
- ниски червени кръвни клетки и тромбоцити
- твърде много лимфоцити и/или лимфоцити, които не работят правилно
- намалени бели кръвни клетки (включително неутрофили)
- дехидрогеназа с високо съдържание на млечна киселина (LDH) – вид протеин, използван за производство на енергия. Ако вашите клетки са увредени от вашия лимфом, LDH може да се разлее от клетките ви и в кръвта ви
- висок бета-2 микроглобулин – вид протеин, произведен от лимфомни клетки. Може да се открие в кръвта, урината или гръбначномозъчната течност
- Б-симптоми
Други симптоми на фоликуларен лимфом може да зависят от това къде се намира заболяването в тялото ви
Засегната област | Симптоми |
Червата – включително стомаха и червата | Гадене със или без повръщане (гадене в корема или повръщане) Диария или запек (воднисти или твърди изпражнения) Кръв, когато отидете до тоалетната Чувство за ситост, дори ако не сте яли много |
Централна нервна система (ЦНС) – включително вашия мозък и гръбначен мозък | Объркване или промени в паметта Промените в личността Припадъци Слабост, изтръпване, парене или изтръпване в ръцете и краката |
Гръден кош | Недостиг на въздух Болки в гърдите Суха кашлица |
Костен мозък | Нисък брой кръвни клетки, включително червени кръвни клетки, бели клетки и тромбоцити, което води до: o Недостиг на въздух o Инфекции, които се връщат дълбоко или от които е трудно да се отървете o Необичайно кървене или кръвонасядане
|
Кожа | Червен или лилав обрив Бучки и подутини по кожата ви, които може да са с цвят на кожата или червени или лилави Сърбеж |
Кога да се свържете с Вашия лекар
Има някои симптоми, които могат да подскажат, че вашата FL започва да расте или става по-агресивна. Ако почувствате някой от следните симптоми, свържете се с Вашия лекар. Не чакайте следващите срещи. Важно е да им позволите възможно най-скоро, за да могат да направят планове за лечение, ако в крайна сметка се нуждаете от него.
Свържете се с вашия, ако:
- имате подути лимфни възли, които не изчезват, или ако са по-големи, отколкото бихте очаквали за инфекция
- често се задъхват без причина
- се чувствате по-уморени от обикновено и не се подобрява с почивка или сън
- забележите необичайно кървене или синини (включително в изпражненията, от носа или венците)
- развиете необичаен обрив (лилав или червен петнист обрив може да означава, че имате малко кървене под кожата)
- получите повече сърбеж от обикновено
- развиете нова суха кашлица
- изпитвате симптоми B.
Важно е да се отбележи, че много от признаците и симптомите на FL могат да бъдат свързани с причини, различни от рак. Например, подути лимфни възли могат да се появят и ако имате инфекция. Обикновено обаче, ако имате инфекция, симптомите ще се подобрят и лимфните възли ще се върнат към нормалните си размери след няколко седмици. При лимфома тези симптоми няма да изчезнат. Може дори да се влошат.
Как се диагностицира фоликуларен лимфом (FL)?
Диагностицирането на ФЛ понякога може да бъде трудно и може да отнеме няколко седмици.
Ако вашият лекар смята, че може да имате лимфом, той ще трябва да организира няколко важни теста. Тези тестове са необходими, за да се потвърди или отхвърли лимфомът като причина за вашите симптоми. Потвърждаването на типа неходжкинов лимфом (НХЛ) е много важно, тъй като управлението и лечението на вашия подтип може да се различават от другите подтипове на НХЛ.
За да диагностицирате FL, ще ви е необходима биопсия. Биопсията е процедура за отстраняване на част или целия засегнат лимфен възел и/или костен мозък. След това биопсията се проверява от учени в лаборатория, за да се види дали има промени, които помагат на лекаря да диагностицира ФЛ.
Когато имате биопсия, може да имате местна или обща анестезия. Това ще зависи от вида на биопсията и от коя част на тялото ви е взета. Има различни видове биопсии и може да се нуждаете от повече от една, за да получите най-добрата проба.
Кръвни изследвания
След време ще Ви бъдат направени много кръвни изследвания. Ще започнете с кръвни изследвания дори преди да получите диагноза FL. Ще ги имате и преди и по време на лечението, ако имате нужда от лечение. Те дават на Вашия лекар картина на общото Ви здравословно състояние, така че да могат да вземат най-добрите решения с Вас относно Вашите здравни нужди и лечение.
Биопсия с фина игла или сърцевина
Основната биопсия включва лекарят да използва игла и да я вмъкне във вашия подут лимфен възел или бучка, за да може да отстрани проба от тъкан за изследване за лимфом. Това обикновено се прави под местна анестезия, докато сте будни.
Ако засегнатият лимфен възел е дълбоко в тялото ви, биопсията може да се направи с помощта на ултразвук или специализирано рентгеново (образно) насочване.
Ексцизионна биопсия на възел
Ексцизионна биопсия се прави, ако вашите подути лимфни възли са твърде дълбоки, за да бъдат достигнати с игла, или ако вашият лекар иска да отстрани и провери целия лимфен възел.
Обикновено се извършва като дневна процедура в операционна зала и ще имате обща анестезия, която да ви приспи за известно време, докато процедурата приключи. Когато се събудите, ще имате малка рана и шевове. Вашият лекар или медицинска сестра ще могат да ви уведомят как да се грижите за раната и кога да махнете шевовете си.
Лекарят ще избере най-добрата биопсия за Вас.
Резултати
След като Вашият лекар получи резултатите от Вашите кръвни изследвания и биопсии, той ще може да Ви каже дали имате FL и може също така да Ви каже какъв подтип FL имате. След това те ще искат да направят повече тестове, за да поставят и оценят вашия FL.
Стадиране и степенуване на фоликуларен лимфом
След като сте били диагностицирани с FL, Вашият лекар ще има повече въпроси относно Вашия лимфом. Те ще включват:
- В какъв стадий е вашият лимфом?
- Каква степен е вашият лимфом?
- Какъв подтип FL имате?
Кликнете върху заглавията по-долу, за да научите повече за поставянето и оценяването.
Стадирането се отнася до това каква част от тялото ви е засегната от вашия лимфом – или колко далеч се е разпространил от мястото, където първоначално е започнал.
В-клетките могат да пътуват до всяка част на тялото ви. Това означава, че лимфомните клетки (раковите В-клетки) също могат да пътуват до всяка част на тялото ви. Ще трябва да направите повече тестове, за да намерите тази информация. Тези тестове се наричат етапни тестове и когато получите резултати, ще разберете дали имате първи етап (I), втори етап (II), трети етап (III) или четвърти етап (IV) FL.
Вашият етап на FL ще зависи от:
- В колко области на тялото ви има лимфом
- Къде е лимфомът, включително, ако е над, под или от двете страни на диафрагмата (голям, куполообразен мускул под гръдния кош, който разделя гръдния кош от корема)
- Дали лимфомът се е разпространил в костния ви мозък или други органи като черния дроб, белите дробове, кожата или костите.
Етапи I и II се наричат „ранен или ограничен стадий“ (включващ ограничен участък от тялото).
Етапи III и IV се наричат „напреднал стадий“ (по-разпространен).
Етап 1 | Една област на лимфен възел е засегната, над или под диафрагмата*. |
Етап 2 | Две или повече области на лимфни възли са засегнати от една и съща страна на диафрагмата*. |
Етап 3 | Най-малко една област на лимфен възел над и поне една област на лимфен възел под диафрагмата* са засегнати. |
Етап 4 | Лимфомът е в множество лимфни възли и се е разпространил в други части на тялото (напр. кости, бели дробове, черен дроб). |
Допълнителна информация за постановката
Вашият лекар може също да говори за вашия стадий, като използва буква, като A, B, E, X или S. Тези букви дават повече информация за симптомите, които имате, или как тялото ви е засегнато от лимфома. Цялата тази информация помага на Вашия лекар да намери най-добрия план за лечение за Вас.
писмо | Значение | Значение |
A или В |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Вашият далак е орган във вашата лимфна система, който филтрира и пречиства кръвта ви и е място, където вашите B-клетки почиват и произвеждат антитела) |
Тестове за постановка
За да разберете на кой етап сте, може да бъдете помолени да направите някои от следните етапни тестове:
Компютърна томография (КТ)
Тези сканирания правят снимки на вътрешната част на гърдите, корема или таза. Те предоставят подробни снимки, които предоставят повече информация от стандартната рентгенова снимка.
Позитронно-емисионна томография (PET).
Това е сканиране, което прави снимки на вътрешността на цялото ви тяло. Ще Ви бъде дадено лекарство, което раковите клетки – като клетките на лимфома, абсорбират. Лекарството, което помага на PET сканирането да идентифицира къде е лимфомът и размера и формата, като подчертава зони с лимфомни клетки. Тези области понякога се наричат „горещи“.
Лумбална пункция
Лумбалната пункция е процедура, която се прави, за да се провери дали имате някакъв лимфом във вашия централна нервна система (ЦНС), което включва вашия мозък, гръбначен мозък и зона около очите ви. Ще трябва да кажете, че сте много тихи по време на процедурата, така че бебетата и децата може да получат обща упойка, за да ги приспите за малко, докато процедурата приключи. Повечето възрастни ще се нуждаят само от локална упойка за процедурата, за да изтръпне зоната.
Вашият лекар ще забие игла в гърба ви и ще извади малко течност, наречена „гръбначномозъчна течност" (CSF) от около гръбначния ви мозък. CSF е течност, която действа малко като амортисьор на вашата ЦНС. Той също така носи различни протеини и имунни клетки, борещи се с инфекциите, като лимфоцити, за да предпази мозъка и гръбначния мозък. CSF може също така да помогне за изтичане на допълнителна течност, която може да имате в мозъка или около гръбначния мозък, за да предотвратите подуване в тези области.
След това пробата от CSF ще бъде изпратена в патологията и ще бъде проверена за признаци на лимфом.
Биопсия на костен мозък
- Аспират от костен мозък (BMA): този тест взема малко количество от течността, намираща се в пространството на костния мозък.
- Трепан от костен мозък (BMAT): този тест взема малка проба от тъканта на костния мозък.
След това пробите се изпращат в патологията, където се проверяват за признаци на лимфом.
Процесът на биопсия на костен мозък може да се различава в зависимост от това къде се лекувате, но обикновено включва локална упойка за обезболяване на областта.
В някои болници може да Ви бъде даден лек седатив, който Ви помага да се отпуснете и може да Ви попречи да си спомняте процедурата. Много хора обаче не се нуждаят от това и вместо това могат да имат „зелена свирка“, която да смучат. В тази зелена свирка има болкоуспокояващо лекарство (наречено Penthrox или метоксифлуран), което използвате при необходимост по време на процедурата.
Уверете се, че сте попитали вашия лекар какво е налично, за да ви направи по-комфортни по време на процедурата, и говорете с него за това, което смятате, че ще бъде най-добрият вариант за вас.
Повече информация за биопсии на костен мозък можете да намерите на нашата уеб страница тук.
Вашите лимфомни клетки имат различен модел на растеж и изглеждат различно от нормалните клетки. Степента на вашия фоликуларен лимфом е как изглеждат вашите лимфомни клетки под микроскоп. Степени 1-2 (ниска степен) имат малък брой центробласти (големи В-клетки). Степени 3a и 3b (висока степен) имат по-голям брой центробласти (големи В-клетки) и често се наблюдават и центроцити (малки до средни В-клетки). Вашите клетки ще изглеждат различно от нормалните клетки и ще растат по различен начин. Колкото повече центробластни клетки присъстват, толкова по-агресивен (бързо растящ) ще бъде вашият тумор. Преглед на оценките е даден по-долу.
Класификация на Световната здравна организация (СЗО) на фоликуларен лимфом (FL)
Клас | дефиниция |
1 | Ниска оценка: 0-5 центробласти, наблюдавани в клетките на лимфома. 3 от 4 клетки са индолентни (бавно растящи) фоликуларни В-клетки |
2 | Ниска оценка: 6-15 центробласти, наблюдавани в клетките на лимфома. 3 от 4 клетки са индолентни (бавно растящи) фоликуларни В-клетки |
3A | Висока оценка: повече от 15 центробласта, а също и центроцити присъстват в клетките на лимфома. Има смесица от индолентни (бавно растящи) фоликуларни лимфомни клетки и агресивни (бързо растящи) лимфомни клетки, наречени дифузни големи В клетки. |
3B | Висока оценка: Повече от 15 центробласта с НЕ центроцити, наблюдавани в клетките на лимфома. Има смесица от индолентни (бавно растящи) фоликуларни лимфомни клетки и агресивни (бързо растящи) лимфомни клетки, наречени дифузни големи В клетки. поради това степен 3b се третира като подтип на дифузен едроклетъчен B лимфом (DLBCL) ДОБАВЯНЕ: Връзка към DLBCL |
Оценяването и етапът на вашия FL са много важни, тъй като показват дали имате нужда от лечение и какъв тип лечение.
- Етап IV FL може да не се нуждае от незабавно лечение и може да бъдете подложени на активно наблюдение (наблюдавайте и чакайте), тъй като имате нискостепенна (по-бавно растяща) FL.
- Клас FL-3A и 3B се третират рутинно подобно на DLBCL, който е по-агресивен подтип на NHL.
Важно е да говорите с Вашия лекар за собствените си рискови фактори, за да имате ясна представа какво да очаквате от лечението.
Подвидове фоликуларен лимфом (FL)
След като Вашият лекар получи обратно всичките Ви резултати, той ще може да Ви уведоми какъв стадий и степен на FL имате. Може също да ви кажат, че имате специфичен подтип на FL, но това не е така за всички.
Ако ви кажат, че имате конкретен подтип, щракнете върху връзките по-долу, за да научите повече за този подтип.
Дуоденален тип фоликуларен лимфом се нарича още първичен стомашно-чревен фоликуларен лимфом (PGFL). Това е много бавно развиваща се FL и често се диагностицира в ранните си стадии.
Той расте в първата част на тънките черва (дванадесетопръстника), точно след стомаха. PGFL е предимно локализиран, което означава, че се намира само на едно място и обикновено не се разпространява в други части на тялото ви.
Симптоми
Някои симптоми, които може да имате с PGFL, включват коремна болка и киселини, или може да нямате никакви симптоми. Лечението може да бъде хирургично или да наблюдавате и да чакате (активно наблюдение). в зависимост от вашите симптоми.
Дори когато е необходима операция, резултатът за хората с дуоденален тип ФЛ е много добър.
Предимно дифузно появяващ се FL е група от разпръснати (дифузни) лимфомни клетки, които се намират главно в една част на тялото ви. Основните симптоми са голяма маса (тумор), която се появява като бучка в слабините (ингвиналната) област.
Фоликуларен лимфом от детски тип е много рядка форма на фоликуларен лимфом. Засяга предимно деца, но може да засегне и възрастни до около 40-годишна възраст.
Изследванията показват, че P-TFL е уникален и различен от стандартния фоликуларен лимфом. Той се държи по-скоро като доброкачествен (нераков) тумор и обикновено се намира само в една част на тялото ви. Обикновено не се разпространява извън областта, в която първо расте.
PTFL се среща най-често в лимфните възли близо до главата и шията.
Лечението на фоликуларен лимфом от детски тип може да включва операция за отстраняване на засегнатите лимфни възли или наблюдение и изчакване (активно наблюдение). След успешно лечение този подтип рядко се връща.
Разбиране на цитогенетиката на вашия лимфом
Освен всички горепосочени тестове, може да имате и цитогенетични тестове. Това е мястото, където вашата кръвна и туморна проба се проверяват за генетични вариации, които може да са свързани с вашето заболяване. За повече информация относно тях, моля, вижте нашия раздел за разбиране на вашата лимфомна генетика по-долу на тази страница. Тестовете, използвани за проверка за генетични мутации, се наричат цитогенетични тестове. Тези тестове проверяват дали имате някакви промени в хромозомите и гените.
Обикновено имаме 23 двойки хромозоми и те са номерирани според техния размер. Ако имате FL, вашите хромозоми може да изглеждат малко по-различно.
Какво представляват гените и хромозомите?
Всяка клетка, която изгражда нашето тяло, има ядро, а вътре в ядрото са 23-те двойки хромозоми. Всяка хромозома е направена от дълги нишки на ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина), които съдържат нашите гени.
Нашите гени осигуряват кода, необходим за създаването на всички клетки и протеини в нашето тяло и им казват как да изглеждат или да действат.
Ако има промяна (вариация) в тези хромозоми или гени, вашите протеини и клетки няма да работят правилно.
Лимфоцитите могат да се превърнат в лимфомни клетки поради генетични промени (наречени мутации или вариации) в клетките. Вашата биопсия на лимфома може да бъде прегледана от специалист патолог, за да се види дали имате генни мутации.
Как изглеждат FL мутациите?
Свръхекспресия
Изследванията са установили, че различни генетични промени (мутации) могат да причинят свръхекспресия (твърде много) от определени протеини на повърхността на FL клетките. Когато тези протеини са свръхекспресирани, те помогнете на вашия рак да расте.
Различните протеини са част от група, която обикновено казва на клетките да растат или да умрат и да поддържат здравословен баланс. Те също така обикновено разпознават, ако една клетка се повреди или започне да става ракова, и казват на тези клетки или да се поправят, или да умрат. Но свръхекспресията на някои от протеините, които карат клетките на лимфома да растат, кара този процес да стане небалансиран и позволява на раковите клетки да продължат да растат и да се размножават.
Някои протеини, които може да са свръхекспресирани във вашите FL клетки, включват:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- МАМА1
Транслокация
Гените също могат да причинят промени в активността и растежа поради a транслокация. Транслокация възниква, когато гените на две различни хромозоми разменят местата си. Транслокациите са доста чести при хора с FL. Ако имате транслокация във вашите FL клетки, тя вероятно е между вашата 14-та и 18-та хромозома. Когато имате транслокация на гени на 14-та и 18-та хромозома, това се записва като t (14: 18).
Защо е важно да знам какви генетични промени имам?
Генетичните промени са важни, защото могат да помогнат на Вашия лекар да предвиди как ще действа и расте Вашият FL. Освен това им помага да планират какво лечение може да работи най-добре за вас.
Запомнянето на името на вашите генетични промени не е толкова важно. Но знанието, че имате някои от тези генни мутации, обяснява защо може да се нуждаете от различно лечение или лекарства в сравнение с други с ФЛ.
Откриването на генетични промени в лимфома доведе до изследване и разработване на нови лечения, които са насочени към участващите протеини или гени. Това изследване продължава, тъй като се откриват още промени.
Някои начини, по които вашата генетична промяна може да повлияе на лечението ви, включват:
- Ако CD20 е свръхекспресиран във вашите FL клетки и се нуждаете от лечение, може да имате лекарство, наречено ритуксимаб (наричано още Mabthera или Rituxan). Свръхекспресията на CD20 е много често срещана при хора с фоликуларен лимфом.
- Ако имате свръхекспресия на IRF4 или MUM1, това може да показва, че вашият FL е по-агресивен, отколкото индолентен, и може да изисква лечение.
- Някои генетични промени може да означават, че таргетната терапия ще бъде по-ефективна за лечение на вашия ФЛ.
Въпроси, които да зададете на Вашия лекар
Може да е трудно да разберете какви въпроси да зададете, когато започвате лечение. Ако не знаете какво не знаете, как можете да знаете какво да попитате?
Наличието на правилната информация може да ви помогне да се почувствате по-уверени и да знаете какво да очаквате. Може също да ви помогне да планирате предварително това, от което може да се нуждаете.
Съставихме списък с въпроси, които може да намерите за полезни. Разбира се, ситуацията на всеки е уникална, така че тези въпроси не покриват всичко, но дават добро начало.
Щракнете върху връзката по-долу, за да изтеглите PDF файл с въпроси за Вашия лекар за печат
Лечение на фоликуларен лимфом (FL)
След като пристигнат всички резултати от вашите биопсии, цитогенетични тестове и сканирания за стадиране, вашият лекар ще може да прави планове за това как да управлява вашия FL. В много случаи това може да означава подход „Гледайте и чакайте“. Това означава, че вашият лимфом не се нуждае от никакво лечение, но те ще искат да следят внимателно, за да видят дали лимфомът започва да расте повече или да причини симптоми или да се разболеете. Можете да изтеглите нашия информационен лист за Watch and Wait, като щракнете върху връзката по-долу.
Кога да започне лечението
Вашият лекар ще ги прегледа, за да реши най-доброто възможно лечение за Вас. В някои онкологични центрове лекарят ще се срещне и с екип от специалисти, за да обсъдят най-добрия вариант за лечение. Това се нарича a мултидисциплинарен екип (MDT) среща.
Вашият лекар ще вземе предвид много фактори за вашия FL. Решенията за това кога и дали трябва да започнете и кое лечение е най-добро се основават на:
- Вашият индивидуален стадий на лимфом, генетични промени и симптоми
- Вашата възраст, минала медицинска история и общо здравословно състояние
- Вашето текущо физическо и психическо благополучие и предпочитания на пациента.
Може да бъдат назначени още тестове, преди да започнете лечението, за да сте сигурни, че сърцето, белите дробове и бъбреците ви могат да се справят с лечението. Те могат да включват ЕКГ (електрокардиограма), тест за белодробна функция или събиране на 24-часова урина.
Вашият лекар или медицинска сестра, лекуваща онкологични заболявания, могат да ви обяснят плана ви за лечение и възможните странични ефекти и са там, за да отговорят на всеки въпрос, който може да имате. Важно е да задавате въпроси на Вашия лекар и/или онкологична сестра за всичко, което не разбирате.
Целта на лечението на ФЛ е:
- Удължете ремисията
- Осигурете контрол на заболяването
- Подобряване на качеството на живот
- Намалете симптомите или страничните ефекти с поддържащи или палиативни грижи
Можете също така да се обадите или да изпратите имейл до линията за помощ на медицински сестри на Lymphoma Australia с вашите въпроси и ние можем да ви помогнем да получите точната информация.
Гледайте и чакайте
В някои случаи Вашият лекар може да реши, че не трябва да провеждате активно лечение. Това е така, защото често фоликуларният лимфом е латентен (или спи) и расте толкова бавно, че не причинява проблеми в тялото ви. Изследванията показват, че няма полза от започване на лечение през това време, и идва с риск от странични ефекти от лечението.
Ако лимфомът се „събуди“ или започне да расте по-бързо, вероятно ще ви бъде предложено активно лечение.
Гореща линия за медицинска сестра при лимфом:
Телефон: 1800 953 081
Мейл: nurse@lymphoma.org.au
Кога е необходимо лечение за фоликуларен лимфом (FL)?
Както бе споменато по-горе, не всеки с FL трябва да започне лечение веднага. За да помогне на вашите лекари да определят кога е време да започнат лечение, бяха създадени критерии, наречени „критерии GELF“. Ако имате един или повече от тези симптоми, е вероятно да се нуждаете от лечение:
- Туморна маса с размер над 7 см.
- 3 подути лимфни възли в 3 ясно различни области, всичките с размер над 3 cm.
- Постоянни симптоми B.
- Увеличен далак (спленомегалия)
- Натиск върху някой от вътрешните ви органи в резултат на подути лимфни възли.
- Течност с лимфомни клетки в белите дробове или в корема (плеврален излив или асцит).
- FL клетки, открити в кръвта или костния ви мозък (левкемични промени) или намаляване на други здрави кръвни клетки (цитопении). Това означава, че вашият FL пречи на костния ви мозък да може да произвежда достатъчно здрави кръвни клетки.
- Повишен LDH или бета2-микроглобулин (това са кръвни изследвания).
Кликнете върху заглавията по-долу, за да видите различните видове лечение, които могат да се използват за управление на вашия FL.
Поддържащи грижи се предоставят на пациенти и семейства, изправени пред сериозно заболяване. Поддържащите грижи могат да помогнат на пациентите да имат по-малко симптоми и всъщност да се подобрят по-бързо, като обръщат внимание на тези аспекти на грижите за тях.
За някои от вас с FL, вашите левкемични клетки могат да растат неконтролируемо и да препълват костния ви мозък, кръвния поток, лимфните възли, черния дроб или далака. Тъй като костният мозък е претъпкан с FL клетки, които са твърде млади, за да работят правилно, вашите нормални кръвни клетки ще бъдат засегнати. Поддържащото лечение може да включва неща като преливане на кръв или тромбоцити в отделение или в стая за интравенозна инфузия в болницата. Може да имате антибиотици за предотвратяване или лечение на инфекции.
Може да включва консултация със специализиран екип или дори палиативни грижи. Това може да бъде и провеждане на разговори за бъдещи грижи, което се нарича Разширено планиране на грижи. Тези неща са част от мултидисциплинарното лечение на лимфома.
Поддържащите грижи могат да включват палиативни грижи, които помагат за подобряване на вашите симптоми и странични ефекти, както и грижи в края на живота, ако е необходимо
Важно е да знаете, че екипът за палиативни грижи може да бъде повикан по всяко време по време на лечението ви, не само в края на живота. Те могат да помогнат за контролиране и управление на симптоми (като трудно контролирана болка и гадене), които може да изпитвате в резултат на заболяването или лечението му.
Ако вие и вашият лекар решите да използвате поддържащо лечение или да спрете лечебното лечение за вашия лимфом, много неща могат да бъдат направени, за да ви помогнат да останете възможно най-здрави и комфортни за известно време.
Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високи дози радиация за унищожаване на лимфомни клетки и свиване на тумори. Преди облъчване ще имате сесия за планиране. Тази сесия е важна за лъчевите терапевти, за да планират как да насочат радиацията към лимфома и да избегнат увреждането на здравите клетки. Лъчевата терапия обикновено продължава между 2-4 седмици. През това време ще трябва да ходите в радиационния център всеки ден (понеделник-петък) за лечение.
*Ако живеете далеч от радиационния център и се нуждаете от помощ за място, където да останете по време на лечението, моля, говорете с вашия лекар или медицинска сестра за това каква помощ можете да получите. Можете също така да се свържете с Cancer Council или Leukemia Foundation във вашия щат и да видите дали те могат да помогнат с някъде за престой.
Може да приемате тези лекарства под формата на таблетка и/или като капково вливане (вливане) във вената (в кръвния поток) в онкологична клиника или болница. Няколко различни химиотерапевтични лекарства могат да се комбинират с имунотерапевтично лекарство. Химиотерапията убива бързо растящи клетки, така че може да засегне и някои от вашите добри клетки, които растат бързо, причинявайки странични ефекти.
Може да Ви бъде направена инфузия на MAB в онкологична клиника или болница. MABs се прикрепят към клетката на лимфома и привличат други заболявания, борещи се с белите кръвни клетки и протеини към рака, така че вашата собствена имунна система да може да се бори с FL.
MABS ще работи само ако имате специфични протеини или маркери върху вашите лимфомни клетки. Често срещан маркер при FL е CD20. Ако имате този маркер, може да се възползвате от лечение с MAB.
Химиотерапия, комбинирана с MAB (например ритуксимаб).
Можете да ги приемате като таблетка или инфузия във вената. Пероралните терапии могат да се приемат у дома, въпреки че някои ще изискват кратък болничен престой. Ако имате инфузия, може да я направите в дневна клиника или в болница. Целевите терапии се прикрепят към клетката на лимфома и блокират сигналите, от които се нуждае, за да расте и да произвежда повече клетки. Това спира растежа на рака и причинява смъртта на клетките на лимфома.
Трансплантацията на стволови клетки или костен мозък се прави, за да се замени вашият болен костен мозък с нови стволови клетки, които могат да растат в нови здрави кръвни клетки. Трансплантациите на костен мозък обикновено се правят само за деца с FL, докато трансплантациите на стволови клетки се правят и за деца, и за възрастни.
При трансплантация на костен мозък стволовите клетки се отстраняват направо от костния мозък, където, както при трансплантацията на стволови клетки, стволовите клетки се отстраняват от кръвта.
Стволовите клетки могат да бъдат отстранени от донор или взети от вас, след като сте имали химиотерапия.
Ако стволовите клетки идват от донор, това се нарича алогенна трансплантация на стволови клетки.
Ако вашите собствени стволови клетки се събират, това се нарича автоложна трансплантация на стволови клетки.
Стволовите клетки се събират чрез процедура, наречена афереза. Вие (или вашият донор) ще бъдете свързани с машина за афереза и кръвта ви ще бъде отстранена, стволовите клетки отделени и събрани в торбичка, след което останалата част от кръвта ви ще бъде върната обратно.
Преди процедурата ще получите химиотерапия с висока доза или лъчетерапия на цялото тяло, за да убиете всичките си лимфомни клетки. Въпреки това, тази висока доза лечение ще унищожи и всички клетки в костния ви мозък. Така че събраните стволови клетки след това ще ви бъдат върнати (трансплантирани). Това се случва почти по същия начин, както при кръвопреливане чрез капково вливане във вената.
CAR Т-клетъчната терапия е по-ново лечение, което ще се предлага само ако вече сте имали поне две други лечения за вашия FL.
В някои случаи може да имате достъп до CAR Т-клетъчна терапия, като се присъедините към клинично изпитване.
CAR T-клетъчната терапия включва първоначална процедура, подобна на трансплантация на стволови клетки, при която вашите Т-клетъчни лимфоцити се отстраняват от кръвта ви по време на процедура на афереза. Подобно на вашите В-клетъчни лимфоцити, Т-клетките са част от вашата имунна система и работят с вашите В-клетки, за да ви предпазват от заболявания.
Когато Т-клетките се отстранят, те се изпращат в лаборатория, където се проектират отново. Това се случва чрез свързване на Т-клетката с антиген, който й помага да разпознае лимфома по-ясно и да се бори с нея по-ефективно.
Химерен означава наличие на части с различен произход, така че свързването на антиген към Т-клетката го прави химерен.
След като Т-клетките бъдат реконструирани, те ще бъдат върнати при вас, за да започнете да се борите с лимфома.
Лечение от първа линия - Започване на лечението
Начална терапия
Първият път, когато започнете лечение, това се нарича лечение от първа линия. След като приключите лечението си от първа линия, може да не се нуждаете от лечение отново в продължение на много години. Някои хора се нуждаят от допълнително лечение веднага, а при други може да минат месеци или години, преди да се нуждаят от допълнително лечение.
Когато започнете лечение, може да имате повече от едно лекарство. Това може да включва химиотерапия, моноклонално антитяло или таргетна терапия. В някои случаи може да имате лъчева терапия или операция, или вместо лекарства.
Цикли на лечение
Когато имате тези лечения, ще ги провеждате на цикли. Това означава, че ще имате лечението, след това почивка, след това още един кръг (цикъл) на лечение. За повечето хора с ФЛ химиоимунотерапията е ефективна за постигане на ремисия (без признаци на рак).
Когато целият ви план за лечение е съставен, той се нарича ваш протокол за лечение. Някои места може да го нарекат режим на лечение.
Вашият лекар ще избере най-добрия протокол за лечение за вас въз основа на факторите по-долу
- Етапът и степента на вашия FL.
- Всички генетични промени, които имате.
- Вашата възраст и цялостно здраве.
- Други заболявания или лекарства, които може да приемате.
- Вашите предпочитания, след като обсъдите възможностите си с Вашия лекар.
Примери за протоколи за химиоимунотерапия, които можете да получите за лечение на FL
- BR комбинация от бендамустин и ритуксимаб (МАВ).
- BO или GB - комбинация от Bendamustine и Obinutuzumab (MAB).
- RCHOP комбинация от ритуксимаб (МАВ) с химиотерапевтични лекарства циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон. Този протокол се използва само за лечение на FL, когато е от по-висока степен, обикновено степен 3a и по-висока.
- O-CHOP комбинация от обинутузумаб, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и преднизолон. Този протокол се използва само за лечение на FL, когато е от по-висока степен, обикновено степен 3a и по-висока.
Клинични проучвания
Има много клинични изпитвания в Австралия и по света, които търсят начини за подобряване на лечението на хора с лимфом. Ако се интересувате да научите повече за клиничните изпитвания, щракнете върху бутона по-долу. Можете също така да говорите с вашия лекар специалист – вашия хематолог или онколог за какви клинични изпитвания може да отговаряте на условията.
Поддържаща терапия
Поддържащата терапия се прилага с цел поддържане на ремисия за по-дълго време след лечението от първа линия.
Пълна ремисия
Много хора имат много добър отговор на лечението от първа линия и постигат пълна ремисия. Това означава, че когато приключите лечението си, в тялото ви няма останал откриваем FL. Това може да се потвърди след PET сканиране. Въпреки това е важно да разберете, че пълната ремисия не е същото като излекуване. С излекуване лимфомът изчезва и няма вероятност да се появи отново.
Но знаем, че при индолентните лимфоми като FL те често се появяват след известно време. Това може да са месеци или години след Вашето лечение, но все пак има вероятност да се появи отново. Това се нарича рецидив. Когато това се случи, може да се нуждаете от допълнително лечение или може да преминете към „наблюдавайте и чакайте“, ако остане бездействено без симптоми.
Частична ремисия
За някои хора лечението от първа линия не води до пълна ремисия, а по-скоро до частична ремисия. Това означава, че по-голямата част от болестта е изчезнала, но все още има някои признаци, останали в тялото ви. Това все още е добър отговор, защото не забравяйте, че FL е индолентен лимфом, който не може да бъде излекуван. Но ако имате частичен отговор, той може да заспи отново и може да не се нуждаете от повече активно лечение, но продължете да наблюдавате и да чакате.
Дали имате пълна или частична ремисия може да се види на вашето последващо PET сканиране.
За да се опита да ви задържи в ремисия възможно най-дълго, вашият лекар може да ви предложи да преминете на поддържаща терапия за две години след лечението от първа линия.
Какво включва поддържащата терапия?
Поддържащата терапия обикновено се прилага веднъж на 2-3 месеца и представлява моноклонално антитяло. Моноклоналните антитела, използвани за поддържане, са ритуксимаб или обинутузумаб. И двете лекарства са ефективни, когато имате протеина CD20 върху вашите лимфомни клетки, което е често срещано при FL.
Лечение от втора линия
Ако вашият FL рецидивира или е рефрактерен на лечение от първа линия, може да се нуждаете от лечение от втора линия. Рефрактерна FL е, когато нямате пълна или частична ремисия от вашето лечение от първа линия.
Ако сте на възраст под 70 години, може да ви бъдат предложени различни комбинации от лекарства, последвани от трансплантация на стволови клетки. Трансплантациите на стволови клетки обаче не са подходящи за всеки. Вашият лекар ще може да говори с вас повече за вашата индивидуална пригодност за този вид лечение.
Ако нямате трансплантация на стволови клетки, може да ви бъдат предложени други протоколи за лечение.
Тези лечения се използват, за да ви върнат в ремисия и да контролират вашия лимфом в по-дългосрочен план.
Протоколи за лечение, ако имате трансплантация на стволови клетки
ОРИЗ
RICE е интензивна химиотерапия от фракционирани (разбити) или инфузионни (чрез вливане) дози ифосфамид, карбоплатин и етопозид. Може да имате това, ако сте имали рецидив или преди автоложна трансплантация на стволови клетки. Ще трябва да проведете това лечение в болница
R-БВП
R-GDP е комбинация от гемцитабин, дексаметазон и цисплатин. Може да имате това, ако сте имали рецидив или преди автоложна трансплантация на стволови клетки.
Протоколи за лечение, ако нямате трансплантация на стволови клетки
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP или O-CHOP е комбинация от ритуксимаб или обинутузумаб (МАВ) с химиотерапевтични лекарства циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон, връзка с eviQ.
R-CVP
R-CVP е комбинация от ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин и преднизолон. Може да имате това, ако сте по-възрастни и имате други здравословни проблеми.
O-CVP
O-CVP е комбинация от обинутузимаб, циклофосфамид, винкристин и преднизолон. Може да имате това, ако сте по-възрастни и имате други здравословни проблеми.
Радиация
Лъчева терапия може да се използва, когато вашият FL рецидивира. Обикновено се прави, ако се появи рецидив в една локална област и помага да контролирате вашия FL и да сведете до минимум някои симптоми, които може да получите.
Лечение от трета линия
В някои случаи може да се нуждаете от допълнително лечение след втори или дори трети рецидив. Лечението от трета линия често ще бъде подобно на леченията по-горе.
В някои случаи, ако вашият FL се „трансформира“ и започва да се държи по-скоро като агресивен подтип лимфом, наречен дифузен голям B-клетъчен лимфом, може да имате право на CAR T-клетъчна терапия като лечение от трета или четвърта линия. Вашият лекар ще ви уведоми, ако вашият FL започне да се трансформира.
Трансформиран лимфом
Трансформираният лимфом е лимфом, който първоначално е бил диагностициран като индолентен (бавно растящ), но е станал (трансформиран в) агресивен (бързо растящ) лимфом.
Трансформация на вашия FL може да се случи, ако имате повече генетични промени във вашите лимфомни клетки с течение на времето, причинявайки допълнителни увреждания. Това може да се случи естествено или в резултат на някои лечения. Това допълнително увреждане на гените кара клетките да растат по-бързо.
Рискът от трансформация е нисък. Изследванията показват, че в рамките на 10 до 15 години след диагностицирането, около 2-3 души от 100 с ФЛ всяка година може да имат трансформация към по-агресивен подтип.
Средното време от диагнозата до трансформацията е 3-6 години.
Ако имате трансформация от FL, има вероятност тя да се трансформира в подтип лимфом, наречен дифузен голям B-клетъчен лимфом (DLBCL) или, по-рядко, лимфом на Бъркит. Веднага ще се нуждаете от лечение с химиоимунотерапия.
Благодарение на напредъка в лечението, резултатът от трансформирания фоликуларен лимфом се е подобрил значително през последните години.
Чести странични ефекти от лечението
Има много различни странични ефекти, които можете да получите от лечението си за FL. Преди да започнете лечението, Вашият лекар или медицинска сестра трябва да Ви обяснят всички очаквани нежелани реакции, които МОЖЕТЕ да получите. Може да не получите всички от тях, но е важно да знаете за какво да внимавате и кога да се свържете с Вашия лекар. Уверете се, че имате данните за контакт с кого трябва да се свържете, ако се почувствате добре посред нощ или през уикенда, когато вашият лекар може да не е на разположение.
Една от най-честите нежелани реакции на лечението са промените в кръвната картина. По-долу има таблица, която описва кои кръвни клетки могат да бъдат засегнати и как това може да ви повлияе.
Кръвни клетки, засегнати от лечението с FL
Белите кръвни клетки | червени кръвни телца | Тромбоцити (също кръвни клетки) | |
Медицинско име | Неутрофили и лимфоцити | Еритроцити | Тромбоцитите |
Те какво правят? | Борба с инфекцията | Носете кислород | Спрете кървенето |
Какво се нарича недостиг? | Неутропения и лимфопения | анемия | тромбоцитопения |
Как ще се отрази това на тялото ми? | Ще получите повече инфекции и може да имате затруднения да се отървете от тях дори с приема на антибиотици | Може да имате бледа кожа, да се чувствате уморени, без дъх, студени и замаяни | Може лесно да получите синини или да имате кървене, което не спира бързо, когато се порежете |
Какво ще направи моят лекуващ екип, за да поправи това? | ● Отложете лечението на лимфома ● Дават ви перорални или интравенозни антибиотици, ако имате инфекция | ● Отложете лечението на лимфома ● Направете кръвопреливане на червени кръвни клетки, ако броят на клетките ви е твърде нисък | ● Отложете лечението на лимфома ● Преливане на тромбоцити, ако броят на клетките ви е твърде нисък |
Други често срещани странични ефекти от лечението на FL
По-долу е даден списък на някои други често срещани странични ефекти от лечението с FL. Важно е да се отбележи, че сега всички лечения ще причинят тези симптоми и трябва да говорите с Вашия лекар или медицинска сестра за това кои нежелани реакции могат да бъдат причинени от Вашето индивидуално лечение.
- Болка в стомаха (гадене) и повръщане.
- Болка в устата (мукозит) и промяна във вкуса на нещата.
- Проблеми с червата като запек или диария (твърди или воднисти изпражнения).
- Умора или липса на енергия, която не се подобрява след почивка или сън (умора).
- Мускулни (миалгия) и ставни (артралгия) болки и болки.
- Косопад и изтъняване (алопеция) – само при някои лечения.
- Замъгляване на ума и трудности при запомняне на неща (мозъчна химиотерапия).
- Променено усещане в ръцете и краката, като изтръпване, изтръпване или болка (невропатия).
- Намален фертилитет или ранна менопауза (промяна в живота).
Последващи грижи - Какво се случва, когато лечението приключи?
Когато приключите с лечението, може да искате да обуете обувките си за танци, да вдигнете ръце във въздуха и да купонясвате като този човек (ако имате енергията) или може да сте изпълнени с тревога и стрес за това, което следва.
И двете чувства са обичайни и нормални. Също така е нормално да се чувствате по един начин в един момент и по друг начин в следващия момент.
Не сте сами, когато лечението приключи. Все още ще поддържате редовен контакт с вашия екип от специалисти и ще можете да им се обаждате, ако имате някакви притеснения.
Все още ще бъдете наблюдавани с кръвен тест и физически преглед, за да проверите за признаци или рецидив или дълготрайни странични ефекти от лечението. В някои случаи може да Ви бъде направено сканиране като PET или CT, но това често не е необходимо, ако всички други тестове са нормални и не получавате никакви симптоми.
Прогноза
Прогнозата е терминът, използван за описване на вероятния път на вашето заболяване, как то ще реагира на лечението и как ще се справите по време и след лечението.
Има много фактори, които допринасят за вашата прогноза и не е възможно да се даде цялостно изявление за прогнозата. Въпреки това, FL често се повлиява много добре от лечението и много пациенти с този рак могат да имат дълги ремисии – което означава, че след лечението няма признаци на FL в тялото ви.
Фактори, които могат да повлияят на прогнозата
Някои фактори, които могат да повлияят на вашата прогноза, включват:
- Вашата възраст и общо здравословно състояние по време на диагностицирането.
- Как реагирате на лечението.
- Ами ако имате някакви генетични мутации.
- Подтипът на FL, който имате.
Ако искате да научите повече за собствената си прогноза, моля, говорете с вашия специалист хематолог или онколог. Те ще могат да ви обяснят вашите рискови фактори и прогноза.
Оцеляване - живот с фоликуларен лимфом
Здравословният начин на живот или някои положителни промени в начина на живот след лечението могат да бъдат голяма помощ за вашето възстановяване. Има много неща, които можете да направите, за да живеете добре DLBCL.
Много хора установяват, че след диагностициране на рак или лечение техните цели и приоритети в живота се променят. Да разберете какво е вашето „ново нормално“ може да отнеме време и да бъде разочароващо. Очакванията на вашето семейство и приятели може да са различни от вашите. Може да се почувствате изолирани, уморени или различни емоции, които могат да се променят всеки ден.
Основните цели след лечението за вашия DLBCL е да се върна към живота и:
- Бъдете възможно най-активни във вашата работа, семейство и други житейски роли.
- Намалете страничните ефекти и симптомите на рака и неговото лечение.
- Идентифицирайте и управлявайте всички късни странични ефекти.
- Помогнете да останете възможно най-независими.
- Подобрете качеството си на живот и поддържайте добро психично здраве.
Може да ви бъдат препоръчани различни видове рехабилитация при рак. Това може да означава всеки от широк диапазон на услуги като:
- Физикална терапия, лечение на болка.
- Хранително и тренировъчно планиране.
- Емоционални, кариерни и финансови консултации.
