Болестта на присадката срещу гостоприемника (GvHD) е страничен ефект, който може да възникне след алогенна трансплантация.
Какво представлява болестта присадка срещу приемник (GvHD)?
Болестта на присадката срещу гостоприемника (GvHD) е често срещано усложнение на алогенна трансплантация на стволови клетки. Това се случва, когато Т-клетките на новата имунна система разпознаят клетките на реципиента като чужди и ги атакуват. Това предизвиква война между „присадката“ и „гостоприемника“.
Нарича се присадка срещу гостоприемник, защото „присадката“ е дарената имунна система, а „гостоприемникът“ е пациентът, който получава дарените клетки.
GvHD е усложнение, което може да възникне само при алогенни трансплантации. Алогенната трансплантация включва стволови клетки, които се даряват, за да ги получи пациентът.
Когато човек има трансплантация, при която получава свои собствени стволови клетки, това се нарича трансплантация автоложна трансплантация. GvHD не е усложнение, което може да възникне при хора, които получават повторна инфузия на собствените си клетки.
Лекарят ще оценява редовно пациентите за GvHD като част от последващите грижи след алогенни трансплантации. За всяка част от тялото, засегната от хроничен GvHD, се дава резултат между 0 (без въздействие) и 3 (тежко въздействие). Резултатът се базира на въздействието на симптомите върху ежедневието и това помага на лекарите да решат кое е най-доброто лечение за пациента.
Видове болест присадка срещу приемник (GvHD)
GvHD се класифицира като „остър“ или „хроничен“ в зависимост от това кога пациентът го изпитва и признаците и симптомите на GvHD.
Остра реакция на присадка срещу приемник
- Започва през първите 100 дни след трансплантацията
- Повече от 50% от пациентите с алогенна трансплантация изпитват това
- Най-често се случва около 2 до 3 седмици след трансплантацията. След 2-3 седмици новите стволови клетки започват да поемат функцията на имунната система и да произвеждат нови кръвни клетки.
- Остър GvHD може да възникне извън 100-те дни, това обикновено е случаят само при пациенти, които са имали режим на кондициониране с намален интензитет преди трансплантацията.
- При остър GvHD присадката отхвърля своя гостоприемник, а не гостоприемникът отхвърля присадката. Въпреки че този принцип е един и същ както при острия, така и при хроничния GvHD, характеристиките на острия GvHD са различни от тези на хроничния.
Тежестта на острия GvHD се градира от етап I (много лек) до етап IV (тежък), тази система за класифициране помага на лекарите да вземат решение за лечение. Най-честите места на остър GvHD са:
Стомашно-чревен тракт: причинява диария, която може да бъде както водниста, така и кървава. Гадене и повръщане, съчетани със стомашна болка, загуба на тегло и намален апетит.
Кожа: което води до обрив, който е болезнен и сърбящ. Често започва в ръцете, краката, ушите и гърдите, но може да се разпространи по цялото тяло.
Черен дроб: причинява жълтеница, която представлява натрупване на „билирубин“ (вещество, участващо в нормалната чернодробна функция), което оцветява бялото на очите в жълто и кожата в жълто.
Лекуващият екип трябва редовно да оценява пациента за GvHD като част от последващите грижи.
Хронична болест на присадката срещу приемника
- Хроничната GvHD се появява повече от 100 дни след трансплантация.
- Въпреки че може да се появи във всеки момент след трансплантацията, най-често се наблюдава през първата година.
- Пациентите, които са имали остра GvHD, са изложени на по-висок риск от развитие на хронична GvHD.
- Приблизително 50% от пациентите, които получават остра GvHD, ще изпитат хронична GvHD.
- Може да повлияе на всеки след трансплантация на стволови клетки.
Хроничната GvHD най-често засяга:
- Уста: причинява сухота и болка в устата
- Кожа: кожен обрив, кожата се лющи и сърби, стягане на кожата и промени в цвета и тена
- Стомашно-чревни: лошо храносмилане, диария, гадене, повръщане и необяснима загуба на тегло
- Черен дроб: често се проявява със симптоми, наподобяващи вирусен хепатит
Хроничната GvHD може да засегне и други области, като очи, стави, бели дробове и гениталии.
Признаци и симптоми на болестта присадка срещу приемник (GvHD)
- Обрив, включително парене и зачервяване на кожата. Този обрив често се появява по дланите на ръцете и стъпалата. Може да включва торса и други крайници.
- Гадене, повръщане, диария, коремни спазми и загуба на апетит могат да бъдат признаци на стомашно-чревна GvHD.
- Пожълтяването на кожата и очите (това се нарича жълтеница) може да е признак на GvHD на черния дроб. Чернодробна дисфункция може да се види и при някои кръвни изследвания.
- уста:
- Сухотата в устата
- Повишена орална чувствителност (горещи, студени, газирани, пикантни храни и др.)
- Затруднено хранене
- Болест на венците и кариес
- Кожа:
- Обрив
- Суха, опъната, сърбяща кожа
- Удебеляване и стягане на кожата, което може да доведе до ограничения на движението
- Цветът на кожата се промени
- Непоносимост към температурни промени, поради увреждане на потните жлези
- Нокти:
- Промени в текстурата на ноктите
- Твърди, чупливи нокти
- Загуба на ноктите
- Стомашно-чревния тракт:
- Загуба на апетит
- Неудовлетворена загуба на тегло
- Повръщане
- диария
- Коремни крампи
- Бели дробове:
- Недостиг на въздух
- Кашлица, която не изчезва
- хрипове
- Черен дроб:
- Подуване на корема
- Жълто обезцветяване на кожата/очите (жълтеница)
- Аномалии на чернодробната функция
- Мускули и стави:
- Мускулна слабост и крампи
- Скованост на ставите, стягане и затруднено разгъване
- гениталии:
- Женски пол:
- Сухота на влагалището, сърбеж и болка
- Вагинални язви и белези
- Стесняване на влагалището
- Труден/болезнен полов акт
- Мъжки пол:
- Стесняване и белези на уретрата
- Сърбеж и белези по скротума и пениса
- Дразнене на пениса
- Женски пол:
Лечение на болестта присадка срещу приемник (GvHD)
- Повишаване на имуносупресията
- Прилагане на кортикостероиди като преднизолон и дексаметазон
- За някои нискостепенни GvHD на кожата може да се използва локален стероиден крем
За лечение на GvHD, който не се повлиява от кортикостероиди:
- Ибрутиниб
- Руксолитиниб
- Микофенолат мофетил
- Сиролимус
- Такролимус и Циклоспорин
- Моноклонални антитела
- Антитимоцитен глобулин (ATG)
